Les meves reeducacions

En una entrada anterior us vaig explicar quin era el patró d'actuació que en el meu centre de pràctiques seguien en cada una de les reeducacions. Bé, doncs jo segueixo el mateix, però en aquesta entrada us vull comunicar les directrius que tinc presents per a treballar amb alumnat amb TDAH. Aquestes directrius les tinc en compte amb ambdos clients (en la guia les trobareu desenvolupades).

En termes generals, sempre intento:

1) Valorar l'esforç que els clients fan i dir-los que en sóc conscient.

2) Proporcionar-los reforç positiu (dient-los: "molt bé", "felicitats", "aquesta lletra t'ha quedat molt bonica", etc) quan han fet quelcom ben fet, quan la presentació és adequada, etc.

3) Pactar amb ells quan demanen fer una tasca diferent a la que toca. Per exemple, si estem fent un exercici de matemàtiques i em volen explicar alguna cosa, els hi dic que primer acabem els deures de matemàtiques i, després, m'ho poden explicar. D'aquesta manera no barregem les tasques, fet que els ajuda a concentrar-se i, per altra banda, els hi dono un temps per ser escoltats.

4) Ajudar-los a tenir les mínimes distraccions possibles. Per exemple: si estan llegint un paràgraf d'una pàgina, amb un full en blanc tapo l'altra pàgina del llibre que té dibuixos, d'aquesta manera poden focalitzar millor l'atenció en el que estan fent.

5) Mantenir cada dia que estic amb ells un mínim de contacte físic, ja sigui tocant-los el braç, l'esquena, etc D'aquesta manera afavoreixo el vincle amb ells, per una banda, i per l'altra els tranquil·litzo (s'ha vist que el contacte físic tranquil·litza als nens/joves amb TDAH, sobretot si tenen molta hiperactivitat-impulsivitat).

6) Ajudar-los a organitzar-se sobretot el cap de setmana respecte les tasques escolars: apuntem a l'agenda les matèries que caldria que estudiessin, especificant la pàgina o apartat. Sempre amb l'acord del client (és important que entenguin el perquè cal fer determinades tasques en aquell moment, etc).

7) Ens fixem molt en la cal·ligrafia i les faltes d'ortografia per tal de treballar-ho de manera transversal (solen tenir dificultats).

El cert és que totes aquestes directrius són importants per treballar amb els clients amb TDAH, però crec que també afavoririen a la resta de l'alumnat. El reforç positiu els ajuda a augmentar la seva autoestima i seguretat en ells mateixos, així com la motivació cap a les tasques escolars i el seu propi aprenentatge.

Sentir-se escoltat és important per a totes les persones, tinguin l'edat que tinguin.

El contacte físic afavoreix el vincle amb els alumnes, la confiança, etc i alhora afavoreix també el procés d'ensenyament-aprenentatge.

Penseu el mateix?

Entrevistes a les famílies

Per començar amb les intervencions vaig fer una entrevista amb les famílies dels dos clients.

Ja em coneixien perquè per poder estar present en les reeducacions se'ls hi va demanar permís, però aquesta vegada vaig participar activament.

El full de registre que vaig utilitzar per a les entrevistes va ser aquest:

• Entrevista amb la família del client A:

Assistents: tutora de pràctiques, mare del client i jo mateixa.

Motiu de l'entrevista: comunicar l'inici de la meva intervenció i les tasques que duria a terme.

Temes tractats: li vam comunicar que començava la meva intervenció (ja ens havia donat permís anteriorment) i la vaig informar sobre la guia elaborada, el contracte de compromís que passaria al seu fill perquè firmés i la intenció de fer un registre de les intervencions amb l'objectiu d'observar l'evolució del client.

També li vaig preguntar sobre la situació actual a casa respecte les relacions amb el seu fill i si hi havia algun punt en concret que els preocupés, així com la dedicació del seu fill vers les tasques escolars a casa, la col·laboració en les tasques de la llar i la dedicació en el temps d'oci.
Em va comentar que a vegades contestava molt impulsivament i no respectava les normes de casa, tot i que havia vist una evolució positiva en ell, i que estava preocupada més aviat per les relacions que tenia a l'escola, ja que de tant en tant es barallava amb els companys. També em va dir que li agradava molt el futbol i que anava a entrenar, a no ser que no berenés (a vegades no té gana) o que estés castigat. A casa col·laborava amb les tasques que li donaven, tot i que no sempre sense protestar.

Acords presos: va estar d'acord amb la meva intervenció. Vam quedar que tractaríem prioritàriament el tema dels conflictes a l'escola amb el seu fill i li ensenyaríem respostes assertives per evitar d'altres conflictes.

• Entrevista amb la família del client B:

Assistents: tutora de pràctiques, mare de la clienta i jo mateixa.

Motiu de l'entrevista: comunicar l'inici de la meva intervenció i les tasques que duria a terme. També comunicar-li les observacions en la seva filla de simptomatologia TDAH i la possibilitat de fer-li proves específiques per al diagnòstic, així com assessorament en les activitats extraescolars de la nena.

Temes tractats: aquesta entrevista va ser totalment compartida entre la meva tutora de pràctiques i jo amb la mare de la clienta. Per una banda li vam comentar l'inici de la meva intervenció, la guia elaborada, el contracte de compromís i la intenció de portar un registre d'observacions
Per altra banda quan vam fer l'entrevista se li va plantejar la possibilitat del TDAH de la seva filla, la possibilitat de passar-li proves específiques i la possibilitat de que es pogués medicar (encara no estava diagnosticada de TDAH).
La meva tutora també la va orientar per a que la nena deixés una de les activitats extraescolars que fa, ja que és de matemàtiques avançades i la nena va "sobrecarregada" al llarg de la setmana, fa molt esforç i es mostra cansada (i ja li costen les matemàtiques del seu nivell). Caldria prioritzar les tasques escolars i el benestar de la nena.

Per altra banda la mare ens va comentar que la germana petita de la nena també mostrava símptomes de TDAH, però de moment no la portaria al centre.

Acords presos: no va presentar cap reticència respecte la meva intervenció. La mare va acceptar la proposta vers l'activitat extraescolar i va comentar que després de les vacances de Nadal la desapuntaria. També va acceptar la passació de proves específiques i vam quedar que faríem una segona entrevista un cop tinguéssim els resultats (la psicòloga del centre de pràctiques seria qui li passaria les proves).

Les sessions de reeducació en el centre

En general, totes les sessions de reeducació que es duen a terme en el meu centre de pràctiques segueixen el mateix patró:

1. Preguntar com està el client i, si hi hagut algun tipus de conflicte, parlar-lo.
2. Repassar l'agenda. Primer es recorda què s'ha fet a cada una de les classes que s'han tingut aquell mateix dia. Ens assegurem que estan tots els deures apuntats. Mirem quines tasques cal fer. Aquelles que ja estan fetes les tatxem.
3. Fem les tasques escolars. Si no tenen deures repassem matèries.
4. Intentem que sobri temps per jugar. Tots els jocs porten implícitament un treball de concentració i atenció. Exemple: joc de cartes UNO. Si és possible juguem amb altres clients del centre (per treballar la sociabilització), si no ho és, juguem entre nosaltres.
5. Comentem a la família (o persona que ve a recollir al client) què hem fet durant la sessió i si cal que es repassi alguna lliçó a casa, etc.

Registres d'observacions dels clients A i B

He utilitzat un registre d'observacions per a cada una de les sessions amb els clients A i B, per observar la seva evolució al llarg d'aquests dies.

Evidentment, estic segura que podré veure poca evolució donat el poc temps per a fer les intervencions -seria interessant continuar el registre fins al juny-, però a través d'aquest registre puc observar, alhora, la simptomatologia d'inatenció i d'hiperactivitat i impulsivitat en els dos clients i extreure si hi ha diferències.
He creat una pàgina on penjaré els registres d'observació de cada sessió:

• Pàgina del client A: aquí.

• Pàgina del client B: aquí.

Els clients de les intervencions

Ja he començat a fer les intervencions en dos casos amb TDAH.

Els clients amb qui faig les intervencions són el client 2 i el client 3 (enllaç als clients observats aquí).

Client A (2):

Recordem que es tractava d'un client que està cursant 6è de primària i que la seva simptomatologia TDAH es caracteritza per la seva impulsivitat, per molta dispersió, per certes conductes disruptives,... però amb capacitat cognitiva.

Adjunt us deixo els resultats d'una avaluació psicològica i neuropsicològica (aquí-requereix permís) que es va fer el client "A" a l'Hospital de la Vall d'Hebrón. Se li va passar l'Inventari Child Behavior Check-List (CBCL) per a detactar conductes desadaptatives i registrar la gravetat i freqüència d'aquests comportaments; el Qüestionari de Conducta de Conners (versió per a pares i per a professors) per a l'avaluació dels símptomes del Trastorn per Dèficit d'Atenció amb Hiperactivitat; el WISC-IV per avaluar el CI; i el TALEC per a determinar els nivells generals i les característiques específiques de la lectura i l'escriptura.

Veureu com en els resultats es ressalten alteracions del pensament, problemes atencionals i d'hiperactivitat, problemes de conducta i oposicionisme, entre d'altres. En ortografia presenta errors d'ortografia arbitrària (sol passar en els nens amb TDAH).

Val a dir, també, que aquest client fa temps que assisteix al centre i que rep reeducacions. Es nota sobretot en la dinàmica de la sessió -sap perfectament quin és l'ordre del dia- i quines són les normes dins d'aquest espai.

Client B (3):

Recordem que es tracta d'una nena que està cursant 6è de primària i que no estava diagnosticada de TDAH, però degut a la seva simptomatologia es va procedir a passar-li proves específiques i, aquesta setmana, la meva tutora em va comunicar que els resultats confirmaven que tenia TDAH (per veure l'informe que van elaborar amb els resultats cliqueu aquí (requereix permís).

De la seva simptomatologia destacaria sobretot la hiperactivitat i la dificultat de concentració, així com errors en l'ortografia arbitrària i omissions.

No té conflictes relacionals per comportaments inadequats, però sí que té dificultats d'aprenentatge: li costa memoritzar els aprenentatges, organitzar-se el temps-oci, estudiar les matèries que no li agraden, concentrar-se en les tasques tant a l'escola com a casa, etc. A l'escola rep reforç en les matèries instrumentals en grup reduït.

Aquesta clienta no fa gaire temps que assisteix al centre i al principi mostrava bastanta timidesa. A vegades en era difícil saber si havia entès la lliçó, així que ens havíem d'assegurar sempre fent-li preguntes sobre aquesta i repassant-la conjuntament.

Full de registre d'entrevistes

Per a les entrevistes amb les famílies m'he creat una pauta molt simple per poder-les enregistrar i, alhora, poder fer el seguiment.

Us presento la pauta:



 FULL DE REGISTRE D’ENTREVISTES

Nom del client___________________________________

Curs_____________

Data________________

ASSISTENTS:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Motiu de l’entrevista: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Temes tractats: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Acords Presos: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Adéu a una clienta amb una reflexió

En l'entrada anterior us vaig parlar de l'observació a 5 clients diferents... Bé, doncs a partir d'ara en seran 4, ja que la clienta nº 5 deixa el centre on faig les pràctiques.

M'entristeix perquè, com us vaig dir, la coneixia, i em feia il·lusió retrobar-me amb ella cada setmana. Per altra banda, era una de les clientes amb qui volia fer una de les intervencions... i ara no podrà ser.

El cas és que enlloc d'anar a aquest centre la família li ha buscat una persona que està estudiant magisteri, la qual li farà reforç escolar 3 dies a la setmana, i sortirà més econòmica... 

Aquest fet m'ha dut a pensar en la valoració social de la psicopedagogia, ja que a vegades m'ha donat la sensació que es confon amb el simple reforç a les tasques escolars entès com a classes particulars. Potser aquesta situació ha estat propiciada o ha estat una de les conseqüències degudes a la gran quantitat d'acadèmies privades que en nom de la psicopedagogia ofereixen classes de repàs, sense definir la diferència entre ambdós intervencions... Sí, penso que aquest fet perjudica la valoració d'aquesta professió.

Què en penseu?

Aprofito per deixar-vos l'enllaç d'un parell de vídeos. El primer intenta explicar d'una manera molt dinàmica què és la psicopedagogia i, el segon, intenta definir els àmbits psicopedagògics, la importància i la funció de la psicopedagogia, presentant als psicopedagogs com a agents del canvi.

Hi esteu d'acord?

1. ¿Qué es la psicopedagogía?

2. Psicopedagogía, función e importancia

Les observacions dels clients

En una altra entrada us vaig comentar que feia observacions a clients. Doncs bé, al llarg de la setmana observo a 5 clients diferents, tots ells diagnosticats de TDAH i amb diverses comorbilitats i/o d'altres trastorns.

• Client 1:

Aquest client està repetint 1r d'ESO. Presenta un historial psicopedagògic bastant complex, amb un trastorn de la conducta important. Val a dir, també, que està medicat. El curs passat a l'institut rebia l'etiqueta de "vago" i, segons la psicopedagoga del meu centre, no es duia a terme el protocol per a l'alumnat amb TDAH. Després de diverses reunions entre l'escola i la psicopedagoga, cap a finals del curs anterior es va aconseguir que li pautessin la feina i tingués una atenció més adequada a les seves necessitats. Finalment, al setembre va recuperar moltes assignatures, després d'haver-se estat tot l'estiu treballant, però per una va acabar repetint. Des de l'institut, però, es va produir un canvi de perspectiva cap a aquest client, reconeixent que si seguien el protocol per a alumnat amb TDAH l'alumne responia adequadament als seus aprenentatges.

Durant les intervencions en el centre de pràctiques puc observar diversa simptomatologia corresponent al TDAH:  es mostra molt dispers, li costa concentrar-se i constantment intenta començar una conversa anecdòtica desviant-se de la tasca que està fent, es mou contínuament en la cadira tirant-la enrere, s'oblida d'apuntar els deures a l'agenda i s'ha d'esforçar molt per mantenir la carpeta ordenada i amb les dates a cada full, etc 

• Client 2:

Es tracta d'un client que està cursant 6è de primària i que presenta clarament un trastorn d'atenció amb hiperactivitat. Cognitivament té molta capacitat, però he pogut observar que respon a la frase "amb una mosca es distreu". És pràcticament incapaç d'estar-se quiet i en silenci, tot i estar medicat, i li és complicat fer els deures sense desviar l'atenció cap a qualsevol altre possible estímul. Perquè m'entengueu, a la penúltima sessió va entrar un mosquit al despatx i incapaç d'estar-se a la cadira, va aixecar-se, va començar a perseguir el mosquit i no va parar fins que el va caçar! A l'escola té certs conflictes degut a la seva impulsivitat, tant amb els companys com amb el professorat, tot i que aquests últims són conscients de la seva problemàtica. La seva cal·ligrafia ha millorat molt, així com la presentació, sobretot després del treball fet en les reeducacions. Per altra banda, s'està treballant la relació familiar per aprendre a expressar les emocions i a dialogar.

• Client 3:

Es tracta d'una nena que està cursant 6è de primària. És un cas particular ja que se li havia descartat el TDAH a partir d'una valoració psicopedagògica on se li havia passat el test del WISC, i un altre específic de lectoescriptura, amb resultats dins de la normalitat, excepte en la velocitat lectora. Al llarg de les sessions iniciades aquest curs, però, podem observar com presenta simptomatologia típica del TDAH i s'inicia una valoració més específica (actualment). La simptomatologia respon a dispersió, desorganització en l'agenda escolar, emissió de sons orals al llarg de la sessió, dificultats en la memòria a curt termini, etc

• Client 4:

És una noia que cursa 2n d'ESO i es mostra sempre molt inquieta, moguda, xerraire, amb dificultats per organitzar el seu material i mantenir aquesta organització, amb una certa immaduresa i inseguretat personal, crítica amb certs aprenentatges, però activa i disposada a l'estudi. A vegades la seva impulsivitat la porta a contestar de manera inadequada, però és capaç d'adonar-se'n i rectificar. Es pren medicació específica del TDAH i sembla que respon adequadament.

• Client 5:

L'última clienta és molt especial per a mi perquè -sense entrar en més detalls- ja la coneixia. És una nena que cursa 2n d'ESO amb un quadre mèdic bastant delicat (presenta insuficiència respiratòria greu, insuficiència de l'aparell urinari i deficiència visual). També està diagnosticada de TDAH des de fa molts anys i rep medicació específica per als diferents trastorns. A l'institut entra amb dictamen i se li elabora un PI. Per no entrar en més detalls de la seva problemàtica global, i centrant-me en la simptomatologia del TDAH, he de dir que, tot i la gran evolució d'aquesta nena, s'observa en ella inquietud, labilitat emocional, poca tolerància a la frustració, dificultats de concentració, de comprensió, i de contenció verbal.